近日，我院普外科和手术麻醉科团结合作，顺利完成一例腹腔镜下肝S8段恶性肿瘤切除的手术，手术过程精准高效，在经食道超声心动图TEE的实时导航下，团队默契配合，术后患者病情稳定，恢复良好并出院。标志着我院麻醉科在新技术开展上迈上了一个新台阶。

考虑肝脏的S8段其特殊的解剖关系和与关键血管、胆管的邻近，手术难度非常高，其上方有大量肝静脉汇入下腔静脉（如图1），加上腹腔镜微创手术中CO2气体充盈腹腔增加了操作的复杂性，一旦出现血管损伤，气体可迅速大量通过肝静脉进入栓塞肺动脉引发致命的气体栓塞，另外如果患者存在心内右向左分流，即使是微小的气栓也可通过小静脉断面进入右心房，然后进入左心循环到达颅内造成脑损害。

综合以上，我们麻醉科组织麻醉前讨论后：术中进行经食道超声心动图（TEE）进行实时动态监测，TEE是一种通过将超声探头经食道置入靠近心脏位置（图2），可清晰的显示图像，在术中（尤其是心脏手术和部分高风险非心脏手术）具有高敏感性、可靠性，对于血流动力学无影响的微气泡，TEE也能识别，对微气栓的早发现，可以及时提醒手术医生终止相关操作，及时处理从而避免其他栓塞的扩大，而且并不影响手术操作。

对于该患者，我们术前采集食管中段双房腔静脉切面、四腔心切面等，排查无合并房间隔/室间隔缺损、卵圆孔未闭等引起反常栓塞的可能；术中进行四个Focused切面进行动态监测：食管中段四腔心切面、食管中段右室流入-流出道切面、经胃下腔静脉长轴切面、经胃左室短轴切面，发现肝段血管离断和切除时产生的少量气体从下腔静脉进入右心系统，通常少量的气体一般不会造成很大危害，清晰的图像让我们对这个肝肿瘤切除术的并发症气体栓塞有了一个更直观的认识，患者术中循环稳定、术后预后良好。

TEE技术的临床应用

◆瓣膜病：评估瓣膜的狭窄、关闭不全或脱垂等，特别是在瓣膜置换术后，TEE可以帮助医生评估瓣膜的结构和功能。

◆结构缺陷：如房室间隔缺损、卵圆孔未闭等，TEE能提供更清晰的解剖信息，有助于制定治疗方案。

◆心脏占位：如左心耳的血栓，TEE能够帮助医生准确定位并评估这些病。

◆主动脉疾病：如主动脉瘤、主动脉夹层等，TEE能够准确评估主动脉的状态，帮助医生判断疾病的严重程度。

◆评估循环、容量、心室功能、心包填塞、心脏骤停复苏指导、空气栓塞等

总之，TEE是一种快速、微创的方法，它为麻醉医生提供了“可视化”的心脏与循环监测工具，是围术期心脏监测的“黄金标准”，通过实时、动态的影像信息，实现对心脏功能、容量状态、瓣膜结构及术中并发症的精准评估，指导优化麻醉管理策略，显著提高了手术安全性，尤其在心血管手术及高危患者中具有不可替代的价值。我们麻醉科将借助先进的此项医疗技术，更好地为每一个手术患者保驾护航。