近日，一位“特殊”的糖尿病患者黄某收住我院内分泌、呼吸一区，入院时患者精神萎靡，伴恶心、呕吐，中-重度脱水貌，生命体征不平稳，既往有2型糖尿病史8年，平时不规则予胰岛素治疗，同时不注意饮食及运动，还有长期饮酒史,甚少监测血糖，血糖控制差。
      接班护士立即给予吸氧，生命体征监护，予床旁指尖血糖仪监测血糖显示（HI），当时无法测出血糖高值(血糖仪的测量范围是1.1-33.3mmol/L，大于33.3时，显示HI)。患者病情危重，值班毛文华医师迅速查看病人，评估患者的病情，做好临时抢救记录。一个个医嘱相继发出：“告病危，接心电监护仪，紧急完善相关生化检查，开通多组静脉通路快速补液以扩充循环容量、提升血压。记录尿量。注意患者四肢保温”。
      科室主任蓝光军立即启动危重患者抢救制度流程，组织高年资医师及护士讨论，随后血检查结果出来，黄某空腹血糖竟高达75mmol/L，足足比正常人高出12倍多！这么高的血糖，在临床上尚少有报道 ，还伴有高钾和重度酸中毒。讨论达成明确诊断：糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态（DKA合并HHS）、高钾血症、低钠血症、急性肾前性肾功能衰竭、高脂血症。 DKA合并HHS病情进展快，均可显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡等的风险 ，其病死率高达10％。

      同时护士根据建立的3条静脉通道,采用2 000 ml 生理盐水快速补液,于2 小时 内补入，随后 3-4 小时 内依据患者具体情况、尿量、血压等予以生理盐水输注。为避免大剂量输液致心功能衰竭，要求患者可以适当饮水。同时以0. 1 U/ (kg•h)的普通胰岛素速度持续静脉泵入 。为避免血糖的急剧下降，降糖速率保持在每小时4～6 mmoL／L，定时测量患者血压、心率、脉搏等,观察意识、瞳孔等生命体征变化，并根据病情及血生化的动态变化，合理调整治疗方案，抢救9小时后患者血糖降至32.43mmol/L,脱水貌明显改善，恶心、呕吐症状缓解。抢救20小时后患者血糖降至14.3 mmol/L ，开始停用小剂量胰岛素，输入5%葡萄糖液，并按比例加入胰岛素，使血糖稳定在9-11 mmoL／L 。复查生化提示电解质紊乱及酸中毒症状被纠正，肾功能恢复正常，患者转危为安，可以适当进半流质。之后按患者进食量使用餐前诺和锐控制血糖，予甘精胰岛素控制基础血糖。住院10天，患者血糖平稳出院。
     糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态是糖尿病急症，起病急，病情危重 , 重在预防 , 抢救成功与否与患者诊断治疗是否及时、病情轻重、病前身体状态和是否合并其他疾病有关。因此应加强糖尿病健康教育, 加强医护人员对本病的认识 , 可疑患者常规监测血糖、 电解质、肾功能 , 做到早发现 , 合理治疗 , 最大限度的降低病死率。

高年资医师及护士讨论